Sulfonylharnstoffe (orale Antidiabetika) (S 52)

(s. auch Monographie BAnz. 238, 18. 12. 1992 – Glibenclamid; BAnz. 171, 9. 9. 1994 – Glibornurid, Gliclazid, Gliquidon; BAnz. 168, 6. 9. 1994 – Glisoxepid; Musterfachinformation – Glibenclamid, Stand: 16. 8. 1995)

Gegenanzeige

a Typ-I-Diabetes-mellitus
b Komplettes Sekundärversagen der Sulfonylharnstofftherapie, insbes. bei acidotischer Stoffwechseldekompensation, Präkoma od. Coma diabeticum
c Pankreasresektion
d Niereninsuffizienz
e Leberinsuffizienz
f Überempfindlichkeit gegen Sulfonylharnstoffe, Sulfonamidderivate u. Probenecid (Kreuzallergie)
g Geplante Schwangerschaft
h Größere operative Eingriffe, Unfälle u. Infekte, bei denen mit einem Postaggressionssyndrom zu rechnen ist

Schwangerschaft

Kontraindiziert. Ausreichende Erfahrungen über die Anwendung am Menschen liegen nicht vor.

Stillzeit

Kontraindiziert. Es liegen keine Informationen zum Übergang in die Muttermilch vor.

Nebenwirkungen

Durch Überdosierung, falsche Indikationsstellung, eingeschränkte Leber- od. Nierenfunktion, Alkoholkonsum, unregelmäßige Nahrungsaufnahme, vermehrte körperliche Aktivität, zusätzliche Erkrankungen mit Auswirkungen auf den Kohlenhydratstoffwechsel sowie Wechselwirk. mit anderen Medikamenten kann eine Senkung der Blutglucose bis zur Hypoglykämie mit Koma u. letalem Ausgang bewirkt werden. Die Symptome einer adrenergen Gegenregulation können fehlen od. abgeschwächt sein, wenn sich die Hypoglykämie sehr schleichend entwickelt, eine autonome Neuropathie vorliegt od. eine sympatholytische Begleittherapie erfolgt (z. B. Betablocker).
Haut a Photosensibilität (selten)
b Überempfindlichkeitsreaktionen (selten)
Gastrointestinaltrakt c Gastrointestinale Störungen (Übelkeit, Magendruck, Völlegefühl, Erbrechen, Bauchschmerzen, Diarrhö) (selten)
Leber, Galle d Cholestase, Erhöhung der Leberenzyme (Einzelfälle)
e Hepatitis (Einzelfälle)
Gefäße f Vaskulitis (Einzelfälle)
Blut g Störungen der Hämatopoese: Thrombozytopenie (selten), Erythrozytopenie, Panzytopenie, Leukozytopenie, Granulozytopenie bis hin zur Agranulozytose (sehr selten)
h Hämolytische Anämie (Einzelfälle)
Urogenitaltrakt i Schwach diuretische Wirkung
Immunsystem j Quincke-Ödem, allergische Rhinitis (Einzelfälle)

Wechselwirkungen

a Insulin, orale Antidiabetika (a) Blutzuckersenkung verstärkt
b Nichtsteroidale Antirheumatika (Salicylate, Pyrazolone) (b) (wie a)
c MAO-Hemmer (c) (wie a)
d Tetracycline (d) (wie a)
e ACE-Hemmer (e) (wie a)
f Clofibratderivate (f) (wie a)
g Cyclophosphamid, -Derivate (g) (wie a)
h Pentoxifyllin (parenteral hochdosiert), Anabolika, Fenfluramin, Fenyramidol, Chinidin, Chinolon-Derivate, Disopyramid, Perhexilin, Tritoqualin (h) (wie a)
i Sulfonamide (i) (wie a)
j Chloramphenicol (j) (wie a)
k Cumarinderivate (k) (wie a)
l Miconazol (l) (wie a)
m Betablocker (m) Blutzuckersenkung verstärkt, zusätzlich: Verminderung der hormonalen u. nervalen Gegenregulation bei Hypoglykämie
n Clonidin, Reserpin, Guanethidin (n) (wie m)
o Glucocorticoide (o) Blutzuckersenkung vermindert
p Adrenalin, andere Sympathomimetika (p) (wie o)
q Glucagon (q) (wie o)
r Schilddrüsenhormone (r) (wie o)
s Thiazid- u. Schleifendiuretika (s) (wie o)
t Diazoxid (t) (wie o)
u Phenothiazine (u) (wie o)
v Nicotinsäurederivate (v) (wie o)
w Isoniazid (w) (wie o)
x Sexualhormone (x) (wie o)
y Enzyminduktoren (z. B. Barbiturate, Phenytoin, Rifampicin) (y) Wirkungsabschwächung von Sulfonylharnstoffen durch Enzyminduktion
z H2-Rezeptorenblocker (z) Blutzuckersenkung verstärkt od. vermindert
1. Alkohol (1.) (wie z)
2. Pentamidin (2.) (wie z)

Intoxikationen

Meist langsam eintretende Hypoglykämie mit Psychose, Koma u. Krämpfen. Oft lang anhaltendes apoplektiformes Krankheitsbild, das unbehandelt in zerebralen Dauerschaden übergehen kann. Lungenödem bei kardialer Dekompensation. Exitus durch zentrale Lähmung.
Therapie
Sofortige i.v. Injektion von 20-40 g Glucose. Dann erst Giftentfernung. Klinische Behandlung mit Blutzuckerkontrolle u. i.v. Glucosezufuhr über mehrere Tage, da sich die Hypoglykämie wiederholen kann. Glucocorticosteroide i.v., ggf. auch 1-2 mg Glucagon.